Медицинский портал

AЛКOГOЛИЗМ — зaбoлeвaниe, oбуслoвлeннoe систeмaтичeским упoтрeблeниeм спиртныx нaпиткoв; прoявляeтся пoстoяннoй пoтрeбнoстью в oпьянeнии, рaсстрoйствoм псиxичeскoй дeятeльнoсти, сoмaтичeскими и нeврoлoгичeскими нaрушeниями, пaдeниeм рaбoтoспoсoбнoсти, утрaтoй сoциaльныx связeй, дeгрaдaциeй личнoсти.

Симптoмы, тeчeниe. Вoзникaeт вслeдствиe рeгулярнoгo упoтрeблeния спиртныx нaпиткoв, oднaкo, пoлнoстью сфoрмирoвaвшись, мoжeт прoдoлжaть рaзвивaться и подле вoздeржaнии oт aлкoгoля. Xaрaктeризуeтся чeтырьмя синдрoмaми, пoслeдoвaтeльнoe рaзвитиe кoтoрыx oпрeдeляeт стaдии бoлeзни. Синдрoм измeнeннoй рeaктивнoсти: измeнeниe пeрeнoсимoсти спиртныx нaпиткoв, исчeзнoвeниe зaщитныx рeaкций быть пeрeдoзирoвкe aлкoгoля, спoсoбнoсть к систeмaтичeскoму упoтрeблeнию спиртнoгo и изврaщeниe eгo дeйствия, aмнeзии нa пeриoд oпьянeния. Синдрoм псиxичeскoй зaвисимoсти: влeчeниe к oпьянeнию — тaк нaзывaeмoe псиxичeскoe oбсeссивнoe (нaвязчивoe), псиxичeский дискoмфoрт в трeзвoм сoстoянии и улучшeниe псиxичeскиx функций в сoстoянии oпьянeния. Синдрoм физичeскoй зaвисимoсти: физичeскaя (нeудeржимaя) пoтрeбнoсть в oпьянeнии, пoтeря кoнтрoля зa кoличeствoм выпитoгo спиртнoгo, прoявлeния aбстинeнции, улучшeниe физичeскиx функций в сoстoянии oпьянeния. Синдрoм пoслeдствий xрoничeскoй интoксикaции в псиxичeскoй, нeврoлoгичeскoй, сoмaтичeскoй сфeрax и в сoциaльнoй дeятeльнoсти. Псиxичeскиe пoслeдствия: aстeния, псиxoпaтизaция, снижeниe личнoсти (oгрубeниe, утрaтa интeрeсoв, нрaвствeнныx цeннoстeй), aффeктивныe рaсстрoйствa (кoлeбaния нaстрoeния, дeпрeссии, дисфoрии) с aгрeссивнoстью и суицидaльными тeндeнциями, в дaлeкo зaшeдшиx случaяx — дeмeнция (слaбoумиe); xaрaктeрнoe прoявлeниe — тaк нaзывaeмый aлкoгoльный юмoр (плoский, аляповатый, бeстaктный); мoгут вoзникaть психотические состояния — острые (делириозный, гаплюцинатор-а-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бредятина ревности, корсаковский психоз). Неврологические последствия: острые мозговые (бесцельно называемые дисциркуляторно-токсические синдромы)— эпилептиформный, Гайе — Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, притупление зрительного, слухового нервов (особенно около употреблении суррогатов). Соматические последствия: проигрыш сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной оковы, почек, полигландулярная недостаточность эндокринной системы, иммунное изнуренность.

Высока заболеваемость, смертность (расширение жизни на 15—20 полет). Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением после помощью с целью сокрытия опьянения), выполаживание трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания мучиться, потери навыков, бестолковости, суетливости). Период появления синдрома последствий хронической интоксикации зависит мало-: неграмотный только от стадии болезни, давности и степени злоупотребления алкоголем, хотя и от конституциональной ранимости отдельных систем организма; социальные последствия — через условий труда и быта.

Предвестник. На фоне бытового пьянства уменьшаются токсические признаки опьянения (в фолиант числе и наутро — головная боль, усталость, отсутствие аппетита, расслабленность); снижается седативное шаг алкоголя; и в опьянении, и в трезвом состоянии поднимаются оживленный тонус, двигательная активность, направление; не нарушаются аппетит, гипнос, половая сфера. Прием алкогольных напитков в светлое исполнившееся суток не вызывает дискомфорта; сохраняются слух насыщения в опьянении, рвота присутствие передозировке, но наутро за передозировки исчезает отвращение присутствие воспоминании о спиртном. Подъем жизненного тонуса может сменяться длительными периодами раздражительности, конфликтное™ (что-нибудь снимается в состоянии опьянения).

Первая эндшпиль (длительность от 1 года впредь до 4—5 лет). Синдром измененной реактивности: убывание в 4—5 раз переносимости спиртного, переимчивость ежедневного приема высоких доз, умирание рвоты при передозировке, излитый активирующий эффект спиртного подле сохраненном седативном, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты). Гипертиреоз психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, подъем духа настроения в предвкушении выпивки, чувствие неудовлетворенности в трезвом состоянии. Тяготение еще поддается контролю. В умеренной степени опьянения психические функции ускоряются, же некоторые из них—с утратой качества (напр., несерьезность, отвлекаемость при расширенном объеме внимания). Агранулоцитоз физической зависимости отсутствует, агранулоцитоз последствий интоксикации может сдерживаться астеническими проявлениями, временными соматоневрологическими дисфункциями с неспецифической симптоматикой.

Вторая эмшер (длительность 5—15 лет). Синдром измененной реактивности: максимальная транспортабельность спиртного; пьянство ежедневное, перерывы объясняются внешними обстоятельствами (безвластие денег, конфликт) и создают действие периодичности—так называемые псевдозапои. Седативный явление алкоголя исчезает, наблюдается один активирующий. Палимпсесты сменяются полной амнезией конца опьянения присутствие внешней упорядоченности поведения в разница от амнезии у неалкоголика, возникающей возле сопорозном опьянении с обездвиженностью; с первого взгляда амнезия возникает при приеме высоких доз. Дисгенитализм психической зависимости: психическое (экономическое) процветание зависит от постоянства интоксикации; в трезвом состоянии — разруха психической деятельности, неспособность к умственной работе; гифедония, занимавшее мысли, определявшее настроение и чувства, теперь подавляется интенсивной физической зависимостью. Агранулоцитоз физической зависимости: неудержимое гетеросексуальность к алкоголю, диктующее поведение, искажающее представления о нравственных ценностях, взаимоотношениях.

В трезвом состоянии нездоровый расслаблен, подавлен, раздражителен, неработоспособен. Ухищрение спиртного восстанавливает физические функции, а утрата контроля обычно ведет к чрезмерному опьянению. Визгливый обрыв пьянства вызывает запретный синдром в форме симпатико-тонического перевозбуждения в психической и соматоневрологической сферах: пучеглазие, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, рельефность, крупный горячий пот, дрожание пальцев, кистей рук, языка, период, серо-коричневый, густой атака на языке, тошнота, драка с унитазом, послабление кишечника, задержка мочи, безденежье аппетита, бессонница, головокружение и головная пытка, боль в области сердца, печени. Прибавление тревоги, ночное беспокойство, конвульсивный припадок могут быть предвестниками острого психоза.

Дисфория последствий интоксикации в психической сфере представлен снижением уровня сплетня, потерей творческих возможностей, ослаблением интеллекта, психопатизацией, аффективными расстройствами. Бредовые идеи ревности, высказываемые предварительно только в состоянии опьянения, в дальнейшем могут сообщиться в стойкий бред, крайне щекотливый для больного и его близких. Подле неврологическом исследовании отмечаются невриты, скотомы, стриктура полей зрения, снижение слуха сверху определенные частоты, атактические расстройства, нистагмус, нарушение точности и координации движений, возможны мозговые острые синдромы. Присутствие соматическом исследовании — поражение участливо-сосудистой системы, печени и др. Что под руку попадет интеркуррентное заболевание, травма, оперативное интервенция могут осложниться острым алкогольным психозом (делириозный дисфория). Высокая переносимость алкоголя создает перекрестную терпимость к некоторым средствам для наркоза.

Третья формация (длительность 5—10 лет). Синдром измененной реактивности: ослабление переносимости спиртного. Многодневное литрбол заканчивается психофизическим истощением (истинные запои) с последующим воздержанием через нескольких дней до нескольких месяцев, может сохранение систематического (ежедневного) пьянства, глубокое хмелек достигается малыми дозами. Активирующее маневр алкоголя снижается, он всего умеренно выравнивает тонус, по существу каждое опьянение заканчивается амнезией. Евнухоидизм психической зависимости: выраженность симптоматики незначительна вследствие наступивших к этому времени грубых психических изменений. Дисгенитализм физической зависимости: неудержимое пигмалионизм определяет жизнь больного; афакия количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью неоднократно приводит к смертельным передозировкам. Интенсивное гифедония проявляется и утратой ситуационного контроля (недостает критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая крушение интеллектуальных возможностей.

Абстинентный евнухоидизм представлен в основном вегетативными расстройствами: томность, обездвиженность, падение сердечно-сосудистого тонуса, бесцветность, цианоз, холодный пот, запавшие зыркалы, заострившиеся черты лица, мышечная гипотония, атактические нарушения (вплоть давно невозможности самостоятельно передвигаться). Дисгенитализм последствий интоксикации: не всего лишь функциональные, но и органические поражения актуально важных систем, в генезе которых, за вычетом собственно токсического воздействия, играют образ обменно-трофические расстройства, знзимопатии, нейромедиаторная дизрегуляция и пр. Наблюдаются опустошенность психики, утрата эмоциональной гаммы, примитивные аффекты (бессердечие, злоба), проявление которых смягчается чуть только падением возбудимости и волевым обеднением. Колебания эмоционального фона чаще выглядят ни дать ни взять дисфо-рии, а не ни дать ни взять депрессии. Деменция нередко представлена псевдопаралитическими проявлениями. Возможны затяжной галлюциноз, алкогольная парафрения и нонсенс ревности. Больной не станет к организованной продуктивной деятельности, нуждается в понуждении и контроле. Присутствие неврологическом исследовании — энцефалопатии и полиневриты; раньше 20% старых пьяниц страдают эпилептическим синдромом, редко развивается острый синдром Гайе-Вернике, жутко для жизни. Соматическое досмотр обнаруживает патологию всех систем и органов; репрезентативно сочетание кардиомиопатии и поражения печени.

Диагноз. Больные выглядят постарше своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые. Обли вначале равномерного розоватого цвета (почто в сочетании с пастозностью производит отклик «распаренности»), с годами становится гиперемированным. Близ воздержании гиперемия постепенно исчезает, и получай фоне бледности проступают телеангиэктазии получи крыльях носа, щеках, шее, верхней части перси. Тургор кожи утрачен. Жизнедеятельность мышц восстанавливается при приеме спиртного. Расслабленность дисковый мышцы рта придает отличный облик мимической слабости, стеничный распущенности. Часто отмечается неаккуратность в одежде, нечистоплотность.

Многосистемность поражений дает потенциальность врачам всех специальностей плюхать диагноз алкоголизма. Поданным европейских авторов, с 20 до 40% только (лишь) коечного фонда занято больными алкоголизмом и лицами, пребывание которых утяжелилось вследствие злоупотребления спиртными напитками. Действия алкоголика в стационаре характерно: дурашливость, легкомыслие, отсутствие адекватной реакции получи и распишись свое состояние и чувства дистанции в общении с персоналом, другими пациентами, попрание режима, в том числе узус спиртных напитков; визиты нетрезвых посетителей.

Безвыгодный только частые обращения больного к врачу (подле алкоголизме до 10—12 обращений в годик), но и особенности его поведения и сплетня должны помочь участковому врачу усмотреть алкоголизм и направить больного возьми консультацию к наркологу. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и хотя (бы) психопатизация непьющего супруга с значительный частотой встречаются в семьях алкоголиков. Показательна противоестественность детей, что замечают внимательные педиатры. Женская половина человечества-алкоголички, продолжающие употребление спиртных напитков кайфовый время беременности, рожают приближенно называемый алкогольный плод (спиртной синдром плода) с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, иллюстрированный и мозговой частей черепа; шарообразные аль глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное столп носа, недоразвитие челюстных костей, урезка трубчатых костей и т. д.

Дети злоупотребляющих алкоголем родителей поминутно страдают врожденной малой церебральный недостаточностью (избыточная подвижность, непоявление сосредоточенности, стремление к разрушению, обурь), у них замедляется или в конечном счете неудовлетворительным моторное, психическое поступательное движение, овладение практическими навыками. Изумительный всех случаях при пьянстве родителей детвора растут в психотравмирующей ситуации, обнаруживают признаки невротизации (лого-психастения, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (фордыбаченье, агрессивность, побеги из у себя) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки); психическое интересы их нарушено, обязательны невзгоды обучения и контактов со сверстниками.

Лабораторский анализ подтверждает факт хронической алкогольной интоксикации: высокая и колеблющаяся подле 2—3-кратном в течение 1 нед —10 дней оживление комплекса ферментов ГГТ, ACT, АЛТ (особенно часто и значительно повышается напор ГГТ в сочетании с ACT); колебания активности свидетельствуют в пользу интоксикационной природы отклонений и позволяют отличить их через ферментопатий как соматической патологии. Быть воздержании в периоде бытового пьянства то есть (т. е.) продрома активность ферментов возвращается к норме; сформированное ятрогения удерживает высокую активность ГГТ, АЛТ и ACT после полугода. В далеко зашедших случаях алкоголизма ферментные данные нередко остаются в пределах нормы (умотка функциональных ответов), но нате этом этапе болезни диагноз затруднений далеко не вызывает. Показателем хронической алкогольной интоксикации служит и расширение корпускулярного объема эритроцитов.

Терапия проводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами и психиатрами. Задачами лечения являются смещение абстинентного синдрома, последствий интоксикации, давление влечения, создание невозможности (чувствительность, условно-рефлекторное отвращение) истрачивать спиртное, изменение отношения к пьянству (психотерапевтическая переориентация, месмеризм). Отказ от лечения требует принудительного направления в ЛТП. Физиатрия в общемедицинской сети нерезультативно. Увольнение составляют острые соматоневрологические расстройства, интеркуррентные заболевания. Больным алкоголизмом во вред симптоматическое назначение успокаивающих и снотворных средств вследствие опасности политоксикомании.

В общемедицинской тенёта возможны случаи развития острого алкогольного психоза, некоторый должен быстро купироваться введением больного в дремота (в/в тизерцин, седуксен, элениум, часть бензодиазепины, 2—4-кратная терапевтическая биодоза барбитуратов; в/м гапоперидоп, хпорпротиксен, три-седил, литические смеси с аминазином, амитриптилин; оксибутират натрия перорально и в/в, хлоралгидрат в клизме); близ этом необходима дегидратация и поддержание простосердечно-сосудистой деятельности.

Прогноз зависит ото давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Конец (дней своих) наступает в результате декомпенсации правдиво важных систем в связи с сразу, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, около которых смертность алкоголиков в 3—4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное излечение лишь на определенном этапе приостанавливает процесс болезни. В запущенных случаях чокнутая и соматоневроло-гическая инвалидизация нарастает, невзирая на воздержание от спиртных напитков, поводу возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (гемиатрофия мозговой ткани, дисфункция печени, поджелудочной цепи и т. д.). Прогноз не улучшается рядом начале злоупотребления в зрелом возрасте, таким (образом как здесь соматоневрологические нарушения через каждое слово опережают развитие собственно алкогольной наркоманической симптоматики и психических расстройств.